اگر بیماری قلبی دارید و پزشک انجام تعویض مفصل زانو را پیشنهاد داده است؛ احتمالاً نگران خطرات عمل هستید. خبر خوب این است که در بسیاری از موارد، این جراحی با رعایت چند نکته مهم کاملاً قابل انجام است . تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی با پیشرفت روش‌های بیهوشی، تجهیزات پزشکی و همکاری نزدیک متخصص ارتوپدی، متخصص قلب و پزشک بیهوشی امکان پذیر است. در حال حاضر بسیاری از بیماران قلبی می‌توانند با رعایت اصول پزشکی و پس از تأیید متخصص قلب، با ایمنی مناسب این جراحی را انجام دهند.

 موفقیت آمیز بودن جراحی تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی تا حد زیادی به بررسی دقیق وضعیت قلب، کنترل بیماری‌های زمینه‌ای و رعایت مراقبت‌های قبل و بعد از عمل بستگی دارد. برای دریافت اطلاعات بیشتر درباره جراحی تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی با دکتر طاهری اعظم همراه باشید.

آیا انجام تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی امکان پذیر است؟

در پاسخ به این سؤال باید گفت؛ بیماری قلبی صرفا مانعی برای انجام تعویض مفصل زانو نیست اما باید قبل از عمل، میزان کنترل بیماری و عملکرد قلب بررسی شود. در صورتی که شرایط بیمار از نظر قلبی پایدار باشد؛ متخصص قلب پس از انجام بررسی های لازم مجوز را برای دکتر تعویض مفصل زانو صادر می کند فردی ۷۰ ساله که فشار خون و استنت قلبی دارد، اگر وضعیت قلب او پایدار باشد، معمولاً پس از تأیید متخصص قلب می‌تواند تحت عمل قرار بگیرد. بیماران زیر معمولا امکان انجام این جراحی را دارند:

• بیمارانی که فشار خون کنترل شده دارند.
• بیمارانی که سابقه آنژیوپلاستی یا استنت دارند.
• افرادی که بیماری عروق کرونر پایدار دارند.
•  بیمارانی که چند ماه از جراحی قلب باز آن ها گذشته است.
• بیمارانی که دریچه قلب مصنوعی دارند و داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند. 
• افرادی که نارسایی قلبی کنترل شده دارند.

چه بیماری های قلبی برای تعویض مفصل زانو نیاز به برررسی بیشتر دارند؟

بیمارانی که نارسایی شدید قلبی دارند و اخیرا سکته قلبی کرده اند برای عمل بیشتر معاینه شوند. علاوه بر آن بیمارانی که: آنژین ناپایدار، آریتمی‌های کنترل‌نشده، تنگی شدید دریچه آئورت، فشار خون بسیار بالا و کنترل نشده دارند نیز باید ابتدا بیماری قلبی خود را درمان کنند؛ سپس برای جراحی تصمیم بگیرند. 

اهمیت ارزیابی قلب قبل از عمل تعویض مفصل زانو

با عمل تعویض مفصل زانو، تغییراتی در فشار خون، ضربان قلب و حجم مایعات بدن ایجاد می‌شود. با ارزیابی قلب قبل از عمل مشخص می شود آیا قلب توان تحمل جراحی را دارد یا خیر؟ وضعیت عملکرد بطن چپ چگونه است؟ و احتمال سکته قلبی در حین عمل چقدر است؟ چه داروهای قلبی باید برای بیمار تنظیم کرد و آیا نیاز به اقدامات درمانی قبل از جراجی وجود دارد یا خیر؟ با ارزیابی های انجام شده، عوارض جراحی تا حد زیادی کاهش می یابد. 

اقدامات قبل از عمل در بیماران تعویض مفصل زانو

متخصص قلب، قبل از عمل آزمایش هایی مانند: نوار قلب (ECG)، اکوکاردیوگرافی، تست ورزش، آزمایش خون، عکس از قفسه سینه انجام می دهد. نوار قلب برای بررسی ریتم قلب و سابقه سکته کاربرد دارد. کاربرد اکوکاردیوگرافی برای ارزیابی عملکرد دریچه‌ها و قدرت پمپاژ قلب است و آزمایش خون برای بررسی CBC، قند خون، عملکرد کلیه، الکترولیت ها، تست انعقاد خون اهمیت دارد. بیماران قلبی جهت بررسی وضعیت قلب و ریه باید عکس از قفسه سینه انجام دهند. این توصیه‌ها بر اساس راهنماهای انجمن متخصصان قلب و انجمن جراحان ارتوپدی است به همین خاطر توصیه می شود حتما به آن عمل کنید.

 
مدیریت داروهای قلبی برای بیماران قبل از جراحی

قطع یا ادامه داروها باید با نظر متخصص قلب انجام شود زیرا نمی توان خودسرانه داروی قلبی را قطع کرد. برای تنظیم داروهای قلبی قبل از عمل، معمولا داروهای فشار خون، بتابلاکرها و داروهای ضد آریتمی ادامه پیدا می کنند و ممکن است داروهایی مانند وارفارین، ریواروکسابان، آپیکسابان، دابیگاتران موقتا قطع شود. گاهی پزشک به جای این داروها از هپارین استفاده می‌کند.

بهترین بیهوشی برای بیماران قلبی

برای اکثر بیماران قلبی، استفاده از بی حسی نخاعی نسبت به بیهوشی عمومی مناسب تر است. با بی حسی نخاعی فشار کمتری به قلب وارد می شود و احتمال لخته شدن خون کاهش می یابد. از دیگر مزایای بیهوشی با بی حسی نخاعی می توان به: کاهش خون ریزی، کاهش درد بعد از عمل، کاهش احتمال مشکلات تنفسی اشاره کرد. انتخاب روش بیهوشی باید بر اساس شرایط بیمار انجام شود. 

خطرات تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی

عمل تعویض مفصل زانو ایمن است اما برای بیماران قلبی عوارضی مانند: سکته قلبی، آریتمی، نارسایی قلبی، لخته شدن خون، آمبولی ریه دارد. بی حرکتی پس از جراحی، احتمال ایجاد لخته خون در پا را افزایش می دهد. در حین یا بعد از عمل، ممکن است بیمار قلبی دچار تغییرات ضربان قلب شود. اگر بیماری شدید عروق کرونر دارید؛ احتمال سکته قلبی در حین عمل بیشتر است. 

کاهش عوارض جراحی در بیماران قلبی

اگر بیماری قلبی دارید برای کاهش عوارض عمل، فشار خون و قند خون خود را کنترل کنید وسیگار را ترک کنید. کاهش وزن، تنظیم داروهای قلبی، انجام فیزیوتراپی زود هنگام، استفاده از جوراب ضد آمبولی، مصرف داروهای ضد انعقاد طبق نظر پزشک نیز نقش مهمی در کاهش عوارض عمل دارد. 

مراقبت های بعد از عمل تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی

مراقبت های بعد از عمل در دوران نقاهت برای کاهش عوارض اهمیت زیادی دارد. از مهم ترین مراقبت های بعد از عمل تعویض مفصل زانو برای بیماران قلبی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• راه رفتن زود هنگام برای کاهش احتمال لخته شدن خون
• کنترل درد برای فشار وارد نشدن به قلب
•  اندازه گیری و کنترل مرتب فشار خون
•  مصرف منظم داروهای قلبی و داروهای تجویز شده طبق نظر پزشک
• انجام فیزیوتراپی برای کاهش احتمال عوارض قلبی و ریوی

تغذیه مناسب بعد از جراحی زانو در بیماران قلبی

بیماران قلبی که نارسایی قلبی یا فشار خون بالا دارند باید نمک را به صورت کنترل شده مصرف کنند. رژیم غذایی بعد از عمل باید حاوی: پروتئین کافی، گوشت سفید، ماهی، لبنیات کم چرب، سبزیجات تازه، میوه ها و غلات کامل باشد. توصیه می شود برای داشتن رژیم غذایی سالم بعد از عمل حتما با دکتر خود مشورت کنید.

چه زمانی بعد از عمل باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر بیماری قلبی دارید و به تازگی عمل تعویض مفصل زانو انجام داده اید؛ در صورت مشاهده درد در قفسه سینه، تنگی نفس، تپش قلب شدید، تورم ناگهانی پا، درد شدید در ساق پا، تب بالا، ترشح از محل جراحی حتما به پزشک مراجعه کنید تا وضعیت شما را کامل بررسی کند. 

آیا در سن بالا نباید جراحی زانو انجام داد؟

خیر. سن بالا و پیری به تنهایی مانع انجام عمل نیست بلکه باید وضعیت عمومی بیمار، عملکرد قلب، وضعیت ریه‌ها و توانایی انجام توانبخشی بررسی شود. تعویض مفصل زانو در سالمندان نیز انجام می شود به گونه ای که بسیاری از افراد بالای 75 یا حتی 80 سال با موفقیت این جراحی را انجام داده اند. 

میزان موفقیت جراحی زانو در بیماران قلبی

مطالعات نشان داده است اگر بیماری قلبی به خوبی کنترل شود و اقدامات لازم انجام شود؛ جراحی موفقیت آمیز خواهد بود. جراحی تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی زیادی موفقیت آمیز بوده است به گونه ای که پس از عمل، درد به میزان قابل توجهی کاهش یافته است؛ کیفیت زندگی بهتر شده است و توانایی راه رفتن بیمار بهتر شده است. 

سوالات متداول

آیا داشتن استنت قلبی مانع تعویض مفصل زانو است؟
خیر. بسیاری از بیماران دارای استنت پس از دریافت تأیید متخصص قلب می‌توانند جراحی شوند.

آیا بیمارانی که در قلب شان باتری دارند می‌توانند عمل کنند؟
بله. تنها لازم است تیم جراحی از وجود دستگاه مطلع باشد تا اقدامات لازم انجام شود.

آیا بعد از سکته قلبی می‌توان تعویض مفصل انجام داد؟
بله، اما معمولاً لازم است چند ماه از سکته گذشته باشد و متخصص قلب اجازه جراحی را صادر کند.

آیا مصرف آسپرین برای بیماران قلبی باید قطع شود؟
این موضوع به شرایط بیمار بستگی دارد و فقط پزشک متخصص قلب درباره آن تصمیم می‌گیرد.

جمع‌بندی
در این مقاله به سوال آیا انجام تعویض مفصل زانو در بیماران قلبی امکان پذیر است؟ پاسخ کامل دادیم و اقدامات قبل از عمل را شرح دادیم. اگر بیماری قلبی دارید و قصد انجام تعویض مفصل زانو دارید حتما با پزشک خود در میان بگذارید تا بعدا دچار مشکل نشوید. اگر بیماری قلبی دارید، لازم نیست تنها به دلیل مشکل قلب از انجام تعویض مفصل زانو صرف‌نظر کنید. مهم‌ترین نکته، بررسی دقیق وضعیت قلب و انتخاب زمان مناسب جراحی است. با همکاری متخصص قلب، ارتوپد و بیهوشی، بسیاری از بیماران بدون مشکل این عمل را انجام می‌دهند و کیفیت زندگی آن‌ها به شکل چشمگیری بهتر می‌شود.

منبع:

• https://www.orthoinfo.org/treatment/total-knee-replacement
• https://professional.heart.org/en/science-news/2024-guideline-for-perioperative-cardiovascular-management-for-noncardiac-surgery
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276